（财新网2017年09月02日）
从福建三明到甘肃庆阳，将分散到卫生、人社、财政等多部门的职能整合到一处，成为当下一些地方正在探索的医改路径，试图通过发挥医保的杠杆作用，引导医疗机构提升服务质量。
医改进入“深水区”，三明经验倍受医疗卫生主管部门的关注。而“三明模式”当中成立专门机构整合医保，医药等机构职能的做法正在被效仿。一个全新的“健保局”已经在甘肃庆阳落地。
近日，国务院副总理刘延东在福建调研时表示，以医保制度改革为“牛鼻子”，理顺管理体制，同时推进药品招标和公立医院等相关改革，是福建省闯出的“三医联动”新路子，给地区应结合实际加以借鉴。
在8月25日于福州举办的医改推进会上，刘延东指出，现在医改已形成了覆盖13亿多人口的基本医保网，接下来各地区应扩大试点成功经验的覆盖面，整合医保制度与职能，改革医保支付方式，并推动优质医疗资源下沉，切实降低虚高价格，使医改向纵深推进。
在整合医保制度与职能方面，福建省三明市较早试水。2012年左右，在医保基金的亏损压力和患者需求的驱动下，三明市寻求改变，将药品集中采购、医疗服务价格调整、医疗行为监管等政府职能，都并入医保管理中心，以期发挥医保的杠杆作用，引导医疗机构规范自身行为。
随后福建省及全国许多省市纷纷派出考察团到访三明，“三明模式”逐渐成为全国的医改明星。2016年7月26日，福建省政府办公厅发文成立医疗保障管理委员会，下设办公室，由三明医改操盘手、原三明市委常委詹积富任办公室主任。
在此之前，国家卫生计生委体改司副司长姚建红曾表示，福建建立了“三医联动”的领导体制，将涉及医改的医保、药品流通等工作统一协调分管，在强化组织领导、创新体制机制等方面做了有益探索，国务院明确要求进一步推广三明改革经验。
截至目前，河北省、安徽省等多个省份及一些城市的政府领导都曾到三明市考察过，其中有些已经借鉴三明模式，着手整合政府职能。比如，辽宁省锦州市于2016年10月新成立了医疗保障管理局，统筹负责该市医药卫生体制改革工作。
约两个月前，甘肃省庆阳市城乡居民健康保障局（下称健保局）于7月3日正式挂牌，吉林通化市等地政府曾派人来此调研。和三明医疗保障局挂靠财政部门不同，庆阳市健保局虽也整合了医保基金管理、药品招标采购、定点机构医保目录内药品和医疗服务价格监管、医疗救助等多项原先分散在多部门的职能，但直接隶属市政府管理。
政府职能整合后，将由健保局组织医疗机构采购药品，再由医保基金统一结算，把药品价格与采购量挂钩，部分药品经医疗机构议价后，若采购价低于省级中标价，价差结余可归医疗机构留用。这相当于医保作为药品价格的实际支付方，在药品采购、议价过程中有一定话语权。
在医疗服务方面，原先由当地发改委主要负责监督调整医疗服务价格，现该职能划归健保局所有，医保作为支付方同样可影响医疗服务价格的制定、调整，并根据医疗机构提供的医疗服务数量和质量，给予基金支付。